孫瑞娟主任：造血干細(xì)胞移植，供者怎么選？移植后要注意什么？

對(duì)于許多白血病患兒家庭來(lái)說(shuō)，“造血干細(xì)胞移植”既是希望的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是最考驗(yàn)家長(zhǎng)的階段。供者怎么選？配型不完全能不能移？移植后該如何護(hù)理、預(yù)防排異？這些問(wèn)題往往讓家長(zhǎng)焦慮又迷茫。

為幫助更多家長(zhǎng)科學(xué)、系統(tǒng)地了解造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識(shí)，陸道培醫(yī)院造血干細(xì)胞移植科孫瑞娟主任進(jìn)行專題分享，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，從供者選擇原則、移植準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測(cè)與家庭護(hù)理要點(diǎn)等多個(gè)角度，深入解析移植過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，幫助家長(zhǎng)少走彎路，讓孩子在康復(fù)路上更安心。

一、造血干細(xì)胞移植供者的五大類型

造血干細(xì)胞移植供者主要分為異體移植和自體移植兩大類，共包含五種具體類型，不同類型的供者配型要求和適用場(chǎng)景不同。

1.同胞相合供者：同父同母的兄弟姐妹，需達(dá)到 HLA 配型 10/10 或 12/12 位點(diǎn)相合，是異體移植中配型匹配度最高的類型之一。

2.非血緣供者：從中華骨髓庫(kù)、臺(tái)灣骨髓庫(kù)或世界骨髓庫(kù)尋找，HLA 配型最低需達(dá)到 8/10，10/10 或 12/10 以上相合更佳。

3.親緣半相合供者：有血緣關(guān)系的親屬（如父母、子女、叔叔、舅舅等），HLA 配型達(dá)到 5/10 或 6/12 以上即可，也叫單倍型移植。

4.非血緣臍帶血供者：來(lái)源于凍存的臍帶血，優(yōu)先選擇 HLA 配型 12/12 相合的臍帶血，目前日本在該領(lǐng)域技術(shù)領(lǐng)先，中國(guó)也在大力發(fā)展。

5.自體移植供者：使用患者自身的造血干細(xì)胞，適用于惡性程度較低、未累及骨髓的疾?。ㄈ绮糠至馨土觯?。

從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，不同供者類型的長(zhǎng)期生存率相近。以急性髓系白血病為例，同胞相合五年生存率 71.7%、非血緣 76.5%、半相合 68%；再生障礙性貧血中，同胞相合五年生存率達(dá) 95.6%，其他類型也在 80% 以上。

二、各類移植的利與弊分析

不同移植類型在供者尋找難度、排異反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、費(fèi)用等方面各有特點(diǎn)，需結(jié)合患者病情和家庭情況選擇。

三、臍帶血、骨髓血、外周血干細(xì)胞的作用

三種干細(xì)胞來(lái)源的作用各有側(cè)重，并非所有情況都需全部使用，需根據(jù)患者病情選擇。

1.骨髓血干細(xì)胞：除含造血干細(xì)胞外，還包含間充質(zhì)細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞。不僅能提供 “種子”，還能改善骨髓微環(huán)境，適合再生障礙性貧血患者，或化療后骨髓恢復(fù)慢的患者。

2.外周血干細(xì)胞：主要提供造血干細(xì)胞 “種子”，功能相對(duì)單一，是臨床常用的干細(xì)胞來(lái)源之一。

3.臍帶血干細(xì)胞：既能作為移植的 “種子”，也能作為第三方細(xì)胞使用，幫助減少重度排異反應(yīng)的發(fā)生。

四、血型不合供者的處理方式與風(fēng)險(xiǎn)

供受者血型不同不影響移植，臨床通過(guò)針對(duì)性處理可降低風(fēng)險(xiǎn)，主要分為 “大不合” 和 “小不合” 兩類情況。

1.血型大不合處理：指供者有受者不含的血型抗原，如患者為 O 型、供者為 A/B/AB 型，或患者為 A/B 型、供者為 AB 型。此類情況需對(duì)供者骨髓干細(xì)胞進(jìn)行去除紅細(xì)胞處理。外周血干細(xì)胞因?yàn)楹t細(xì)胞量較低，無(wú)需處理。

2.血型小不合處理：指供者有受者不含的血型抗體，如患者為 AB 型、供者為其他 ABO 血型，或患者為 A/B 型、供者為 O 型。此類情況需根據(jù)血型抗體滴度，對(duì)供者骨髓干細(xì)胞進(jìn)行去除血漿處理。外周血干細(xì)胞無(wú)需處理。

無(wú)論是大不合還是小不合，通過(guò)規(guī)范處理后，均可正常進(jìn)行移植，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心血型差異帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、移植后監(jiān)測(cè)指標(biāo)與家長(zhǎng)注意事項(xiàng)

移植后隨訪和監(jiān)測(cè)是保障患者長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵，需從日常生活觀察和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)兩方面入手。

（一）日常監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1.定期監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、血氧，觀察皮膚是否有皮疹、瘙癢，記錄大小便的性狀和顏色。

2.飲食需逐步添加，避免辛辣、刺激、不潔食物，防止腸胃不適。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥量或停藥，同時(shí)注意觀察藥物是否有不良反應(yīng)。

（二）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)

1.常規(guī)檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心臟功能、電解質(zhì)，評(píng)估身體基礎(chǔ)狀況。

2.血藥濃度監(jiān)測(cè)：針對(duì)環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司（抗排異藥），以及伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑（抗真菌藥），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，確保藥效且避免毒副作用。

3.病毒與免疫監(jiān)測(cè)：根據(jù)移植早晚期，監(jiān)測(cè)相關(guān)病毒感染情況；定期檢查乙肝病毒，防止輸血后病毒激活；監(jiān)測(cè)免疫球蛋白（IgG、IgA）和淋巴細(xì)胞亞群，評(píng)估體液免疫和細(xì)胞免疫恢復(fù)情況。

4.骨髓與腰椎穿刺：定期復(fù)查骨髓，必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺，排查疾病復(fù)發(fā)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。

（三）家長(zhǎng)核心注意事項(xiàng)

1.按時(shí)帶患者到門診隨訪，若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、嚴(yán)重皮疹等突發(fā)情況，需立即聯(lián)系主管醫(yī)生處理。

2.做好患者防護(hù)，避免去人群密集場(chǎng)所，防止交叉感染，尤其在免疫重建未完成前（1-2 年），需加強(qiáng)防護(hù)措施。

造血干細(xì)胞移植不僅是醫(yī)學(xué)的考驗(yàn)，更是一場(chǎng)家庭的耐力賽。每一個(gè)階段都需要家長(zhǎng)和醫(yī)生的密切配合，也需要科學(xué)認(rèn)知和細(xì)致陪伴。希望本文能讓更多家長(zhǎng)少一點(diǎn)恐懼、多一份底氣，在理解與信任中陪伴孩子走過(guò)這段特殊的康復(fù)旅程。